两种放疗计划系统对仿真体模和患者及均匀体模进行剂量计算结果比较

目的 通过Eclipse与Pinnacle3 V 7.4f两种TPS对仿真体模、患者及均匀组织体模的CT图像进行剂量计算,比较两种TPS进行非均匀组织计算的结果差异,并与均匀体模的结果进行比较.方法 对患者、仿真体模以及均匀体模的CT图像利用两种TPS作相同计划,比较临床常用指标(肺V20和V30计划靶区的D95以及等中心点和等中心层面内8个兴趣点的剂量)的结果差异.结果 对患者及仿真体模而言,虽然两TPS对等中心点剂量计算的结果差异较小,但其他指标却存在较大差异(利用二级准直器照射时患者计划靶区D95的差异最大可达10.17%,仿真体模为4.64%;利用多叶光栅照射时患者计划靶区D95的差异最大达10.74%,仿真体模为5.66%;对于计划靶区边缘1-4点的剂量差异,患者有超过10.00%的情况,仿真体模最大为7.65%;肺V30的差异也较大).而对均匀体模而言,两TPS对各指标的计算差异却较小.结论 两TPS对仿真体模计算的结果差异比患者小,而对患者及仿真体模计算的结果差异要大于对均匀组织体模的.     

早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应的预防和护理

对90例保乳术后辅以放射治疗的乳腺癌病人进行皮肤护理。90例病人中1级皮肤反应78例，2级皮肤反应12例，未出现3级及以上的皮肤反应。对于放射性皮肤反应，应做到提前预防、及时发现。除了暴露疗法和预防感染等一些基本护理措施外，正确使用一些药物对于促进皮损愈合有重要作用。本组12例湿性反应病人经过积极治疗护理，均在1周左右皮损愈合，对提高早期乳腺癌病人的治疗效果和美容效果具有重要意义。     

三维适形、逆向调强和旋转调强放疗技术治疗胸段食管癌的剂量学比较

目的 比较胸段食管癌3种放疗技术( 3D-CRT、IMRT、RapidArc)的剂量学特点,并分析3种技术的优劣及应用特点.方法 15例胸段食管癌患者入组,依据CT图像,勾画靶区,针对患者的同一套CT图像的相同靶区分别制定3D-CRT、5野IMRT(IMRT5)、7野IMRT( IMRT7)、9野IMRT(IMRT9)、单弧Arc( Arc1)、双弧Arc( Arc2)共6套计划.PTV处方剂量为40 Gy分20次4周+19.6 Gy分14次7d.结果 3D-CRT计划各项靶区剂量学参数明显差于IMRT计划及RapidArc计划(t=5.77、3.52,P＜0.05),6套计划的PTV V95(％)分别为:3D-CRT (91.55 ±2.90),IMRT5(96.66±1.05),IMRT7 (96.87±1.23),IMRT (96.81±1.16),Arcl (94.98±1.41),Arc2 (95.93±1.32).RapidArc计划的靶区适形度(CI)最好(t=3.76,10.01,P＜0.05),IMRT计划的靶区均匀性(HI)最好(t =3.93、3.37,P＜0.05).危及器官参数RapidArc与IMRT各计划之间差异无统计学意义.3D-CRT和RapidArc计划的机器跳数明显少于IMRT计划,差异高达75％.结论 对于胸段食管癌患者,采用IMRT或RapidArc技术可以在保护正常组织的同时,涵盖临床必需的治疗靶区.3D-CRT计划对降低正常组织低剂量散射区方面优势明显.RapidArc计划靶区剂量学参数与IMRT计划比较未见明显优势.     

PET/CT融合图像对Ⅲ期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

目的 探讨18 氟-脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET/CT 对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中肿瘤靶区勾画以及正常肺组织照射剂量分布的影响.方法 行18 F-FDG PET/CT 胸部精确放疗定位的32 例Ⅲ期NSCLC 患者入组.使用PhilipsPinnacle3 治疗计划系统,由三位放射肿瘤医师和一位物理师分别先后依据CT 图像、PET/CT 融合图像勾画肿瘤大体靶区(GTV),分别表示为GTVCT和GTVPET/CT.随机选取一位医师勾画的GTV,按相同参数外放形成计划靶区(PTV)并制订精确放疗计划,分别表示为TrialCT和TrialPET/CT.分析PET/CT 融合图像对肿瘤靶区勾画以及对正常肺组织照射剂量分布的影响.结果 (1)PET/CT 改变了GTV 的大小,基于PET/CT 图像勾画的GTV 小于CT 图像勾画的GTV,两者之间差异有统计学意义(P ＝0.008),并且不同勾画者应用PET/CT 图像勾画的肿瘤靶体积变异减小(7.05 cm3 vs.22.00 cm3 ).(2)肺不张组TrialPET/CT肺组织剂量体积直方图(DVH)参数(V5 ～V50 ,MLD)降低,与TrialCT相比差异有统计学意义(P ＜0.01 或P ＜0.05);无肺不张组肺组织DVH 参数在TrialPET/CT 和TrialCT 之间差异无统计学意义( P 值为0.16 ～1.00 ).结论 18 F-FDG PET/CT 可提高Ⅲ期NSCLC 肿瘤靶区勾画的准确性和精确性.对于伴有肺不张的Ⅲ期NSCLC 患者,PET/CT制订的精确放疗计划能够降低正常肺组织的照射剂量.     

乳腺癌保乳术后锥形束CT引导全乳精确放疗的最佳配准模板选择

目的 筛选乳腺癌保乳术后锥形束CT(CBCT)图像引导全乳精确放疗的最佳配准模板。 方法 2006年4月到2009年7月在我院行乳腺癌保乳术后全乳精确放疗的12例患者入组。应用Varian 23EX直线加速器机载锥形束CT获取CBCT图像。在计划CT图像的乳腺术腔及周围腺体标注6个易辨认的点(直径为1 mm)作为参考。分别以乳腺轮廓、手术银夹、乳腺腺体、乳腺相邻肋骨以及乳腺同侧肺外轮廓为模板进行手动配准并记录配准时间。配准后立即在CBCT图像上对应标注上述6个参考点,并测量计划CT与CBCT图像上所标注对应参考点之间的距离,计算每位患者每种配准模板下的配准误差。应用SPSS 13.0统计软件对配准误差进行单项方差分析。结果 以乳腺轮廓、手术银夹、乳腺腺体、乳腺相邻肋骨以及乳腺同侧肺外轮廓为模板,配准误差分别为(0.60 ± 0.20)、 (0.43 ± 0.15)、 (0.49 ± 0.19)、(0.69 ± 0.36)和(0.94 ± 0.49)cm, 配准所需要的时间分别为(3.8 ± 1.1)、 (3.0 ± 0.9)、 (4.7 ± 1.7)、 (4.3 ± 1.3)和(4.5 ± 1.3) min。单因素方差分析显示,乳腺轮廓、乳腺腺体、手术银夹3种配准模板的配准误差之间差异无统计学意义(t = 0.48~1.36,P＞0.05),乳腺相邻肋骨与乳腺同侧肺外轮廓两种配准模板之间差异也无统计学意义,手术银夹与后两者之间差异有统计学意义(t = 2.08~4.08,P＜0.05)。结论 以乳腺相邻肋骨与乳腺同侧肺外轮廓两种模板配准准确性差,应综合考虑患者的个体情况以手术银夹、乳腺腺体或乳腺轮廓为模板进行配准。若同时考虑时间及准确性,以手术银夹配准最佳。     

丹参预防鼻咽癌放化疗所致耳蜗损伤的临床观察

随着放疗技术的改进和综合治疗方法的发展,鼻咽癌患者生存期延长了,但如何最大限度地减低放化疗并发症成为临床医师和患者共同关注的问题.放化疗所致听力下降是降低患者生存质量的重要原因之一.放疗技术的改进可降低耳蜗受量,达到减轻患者感音神经性听力损失的目的.为此,本研究主要探讨药物对放化疗所致内耳损伤的作用,报道如下.     

成人正常食管壁厚度的CT测量

食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义.目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5 mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据~([1]).但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑,亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态,在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别.为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度,现将结果报道如下.     

局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)同步化疗对局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及毒副反应.方法 93例LSCLC患者随机分为3DCRT组(46例)和常规组(47例),均先顺铂+足叶乙甙或卡铂+足叶乙甙方案化疗1周期,再同步放化疗,然后继续化疗,共4-6周期.达完全缓解者给予脑预防照射30 Gy分10次.常规组按常规设野,3DCRT组只包括原发灶、转移淋巴结及邻近一站淋巴引流区.放疗2 Gy/次,5次/周,共60～64 Gy.结果 3DCRT组和常规组随访率分别为100%和100%,随访时间满1、2、3年者分别为36和34、16和14、7和8例.3DCRT组和常规组完全缓解率分别为52%和47%,有效率分别为89%和85%(χ~2=0.34,P=0.759).3DCRT组和常规组1、2,3年生存率分别为78%和72%、35%和30%、15%和17%(χ~2=0.18,P=0.92),中位生存期分别为23.2和22.8个月.三维适形放疗组1+2级早期放射性肺和食管反应、1+2、3级晚期放射性肺损伤均轻于常规放疗组,两组均无3、4级早期肺和食管反应,以及4级晚期肺损伤;1+2、3、4级急性骨髓抑制两组相似.结论 3DCRT同步化疗用于LSCLC治疗可获得满意的近、远期疗效,毒副反应小,有较高的临床可行性.     

一种从Pinnacle放疗计划系统中导出并重建剂量体积直方图的方法

飞利浦公司Pinnacle系统的计划评估模块提供了DVH的图形化显示和描述ROI受量的统计数据,但未提供将DVH导出的方法。这影响了在临床及科研工作中对ROI受量进行深入分析(如无法评价多个计划的平均DVH等),限制了对DVH的独立存储和批量处理,增加了医生在回顾分析计划数据时的工作量和计划系统资源的占用时间。为此笔者提供一种从Pinnacle系统中导出并重建DVH的方法。     

卡维地洛联合曲美他嗪对接受含蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用

目的 探讨卡维地洛联合曲美他嗪对接受含蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用。方法 选取2011-03-07至2013-06-30山东大学附属临沂市人民医院乳腺与甲状腺科收治的乳腺癌根治术后含蒽环类药物化疗患者114例。采用随机数字表法,将其分为对照组56例和研究组58例。分别于化疗前和化疗3、6个周期后,对两组进行心电图检查、心脏彩超检查、肌钙蛋白T（CTnT）水平检测,并记录化疗过程中的非血液系统不良反应/事件发生情况。结果 两组年龄和病理分期分布情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗3个周期后,两组心电图检查ST-T异常发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而QRS波群电压下降、心律失常发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗6个周期后,两组ST-T异常、QRS波群电压下降、心律失常发生率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。化疗过程中,两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张早期快速充盈峰与左心房主动收缩充盈峰比值（E/A）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两者间存在交互作用,差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗3个周期后,两组CTnT异常发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;化疗6个周期后,两组CTnT异常发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗期间,患者均发生了脱发现象;两组头晕/头痛、乏力、血压升高、恶心/呕吐、腹胀及腹泻发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;血压下降、心率增快及心率减慢发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡维地洛联合曲美他嗪可以降低含蒽环类药物化疗对乳腺癌患者的心脏毒性,且耐受性和安全性较好。